		참가신청양식

워케이션 in 김천 참가신청서
참여분야	□ 개인 □ 기업 및 기관
기 업 명			사업자등록번호
대표자명			대표자 전화번호
회사주소
신청인 정보	성명		사무실 번호
	부서		휴대폰 번호
	직위		E-MAIL
참여인원			희망 일자/장소
일별계획
관광이용 프로그램
※ 신청 시 유의사항 본 참가신청은 지원가능 여부를 심의하는 단계로, 희망일에 잔여객실 부족 등으로 인해 예약이 불가능할 수 있습니다.
김천형 워케이션 「워케이션 in 김천」 참여를 위하여 의무사항을 확인 후 신청서를 제출합니다. 당사자는 심의과정 제반결정에 이의를 제기하지 않을 것이며, 선정 이후 사업 진행상황 전반에 대하여 적극 협조하겠습니다. 2024 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 김천시장 귀하
필수 첨부서류	개인			기업 및 기관
	참가신청서, 정보제공동의서, 재직증명서(발급월 1개월이내) 또는 4대보험 가입내역확인서			참가신청서, 정보제공동의서, 사업자등록증 또는 법인등기부등본 4대보험가입자명부 참가자 명단

개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

김천시에서 추진하는 김천형 워케이션「워케이션 in 김천」참가자 모집과 관련하여 필요한 신청기업의 개인·기업정보를 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 신청자 당사자의 동의하에 다음과 같이 수집·이용 또는 활용하고 있습니다. 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 사업 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

○ 수집 및 이용에 대한 동의

1. 수집·이용목적	□ 김천형 워케이션 참여기업 선정 및 지원, 지원사업 정보 제공 등과 관련한 업무 처리
2. 수집항목	□ 대표자 및 담당자, 근로자 성명/이메일/연락처/주민등록번호, 사업장명, 사업자등록번호, 소재지, 기타 각종 증빙서류 등 본 사업 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청 관련된 정보 일체
3. 보유ㆍ이용기간	□ 수집·이용 동의일로부터 사업참여 종료 후 1년까지
4. 개인정보 수집 및 이용 동의 거부시 불이익	□ 본 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 그에 따른 불이익은 다음과 같습니다. - 참여기업 선정 및 지원 프로그램 참여 불가
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?		□ 동의함	□ 동의하지 않음

○ 개인정보의 제3자 제공 동의

제공기관	□ 본 사업을 주관하고 있는 김천시 □ 김천시와 사업을 공동 추진하는 제3의 기관 및 업체 □ 보험사 등
2 수집·이용목적	□ 법률에 따른 국민고충 민원처리, 감사자료 제출 □ 여행자보험 가입 □ 김천형 워케이션참여기업 모집, 선정, 운영, 관리 및 지원사업 정보제공, 만족도 조사
3. 수집항목	□ 대표자 및 담당자, 근로자 성명/이메일/연락처, 사업장명, 사업자등록번호, 소재지, 기타 각종 증빙서류 등 본 사업 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청 관련된 정보 일체
4. 보유ㆍ이용기간	□ 수집·이용 동의일로부터 사업참여 종료 후 1년까지
5. 개인정보 수집 및 이용 동의 거부시 불이익	□ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부 할 수 있으며, 동의하지 않을 경우, 사용 불허가로 해당 사업 참여가 제한 될 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?		□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024년     월     일

신 청 자		(인) 인 또는 서명

김천시장 귀중